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镍钛丝在前牙活髓牙体缺损修复中的应用

发布时间:2021-07-17 22:23:24 浏览次数 :

在活髓前牙切角、切缘缺损的修复中,因其是活髓,部分患者拒绝磨过多牙体组织,而不愿作烤瓷全冠修复。临床都习惯用白攻自断螺纹钉或0.5~0.7mm的普通牙用不锈钢丝作支架。但在作“L”形支架时,因其弹性差,操作不便,固位力差。笔者自2001年6月~2007年5月,将0.18正畸镍钛圆丝代替普通的牙用不锈钢丝支架,用于前牙切角、切缘缺损的修复,取得较为满意的效果,现报告如下。

镍钛丝

1、资料与方法

1.1 一般资料:本组83例患者,94颗牙均为前牙龋齿、外伤导致牙体切角、切缘缺损及牙冠折断的活髓牙,患者年龄11~62岁,男47例,女36例,其中1A 31例,1B 35例,2A 10例,2B 13例,3A 2例,3B 3例分别为切角、切缘缺损的病例。

1.2 治疗方法

1.2.1 牙髓检查:冷(+),热(+),探(+),叩(±),牙龈无红肿,x线片示根尖无暗影。

1.2.2 患牙的制备:术前常规拍牙x片,以预估患牙近髓情况及针道的长度和方向。去净患牙龋坏组织,尽量保留唇面无基釉,以利于复合树脂修复后获得较好的固位效果;外伤 的牙齿在断端的釉质上做一短斜面,增加修复材料与牙齿的接触面积 j。牙髓刺激症状明显者,用聚羧酸粘固粉单层垫底,或氢氧化钙加聚羧酸粘固粉双层垫底:无明显牙髓刺激症状的患牙,则直接用细砂石针分别在牙体缺损处,靠近牙釉质的牙本质内制备2mm深的洞形,用0.018(0.41mm)的正畸镍钛丝作“L”形或“u”形支架,磷酸锌粘固粉粘结,注意隔湿,粘固粉硬固之前,不要移动支架;光固化复合树脂修复,应严格操作程序,牙体缺损较大时复合树脂修复要分层固化,以免固化不全,并适当延长光照时间,可使修复体更牢固。

医用钛丝

2、结果

本组病例经1~6年随访,其中成功:修复体完整、牢周、与缺损邻面密合、无缝,牙髓活力测试(+),无牙髓根尖周症状者87例;失败:修复体部分或全部脱落而支架未脱2例;修 复体及支架均脱落2例;牙体变灰黑、牙髓活力测试(一),根尖有暗影。但修复体与支架均未脱落3例。成功率92.55% ,支架成功率97.89% ,“L”形支架成功率100% 。

3、讨论 

要保存活髓牙体的切角切缘的修复,首先准确判断牙髓的状况,牙髓刺激症状明显者,一定要双层垫底;其次支架的固位力也很关键 0.5~0.7mm的普通牙用不锈钢丝,硬度较 大,弹性差。作"U"形支架能顺利就位,但作“L”形支架时,在插人两个不平行且互为约90°度交角的针道时,通常是一端能顺利插入针道(2mm),另一端则不能;如强行插入针道,则支架变形,或牙齿崩裂影响其固位作用。而镍钛丝具有柔软、弹性大、不易变形的特点,当它做成一定形状后,略施微力使其变形,但当外力去除后,又恢复其原形状。因此,用镍钛丝制作的“L",形支架能顺利插入一定角度的两个针道,插入前将镍钛丝用纱条磨粗糙,增加其与粘结剂接触的面积,充分发挥支架的固位作刚。一般情况下无外力作用,镍钛丝"L"形支架是不会脱落的,在这方面镍钛丝的“U”形支架其优点则不突出。

修复后凋牙台的完善与否,是修复成败的关键。本组充填物脱落而支架未脱2例的原因是:①缺损面积较大;② 凋牙台不完善;③隔湿不全。充填物及支架均脱落则由于是:① 缺损面积较大;②调殆不完善;③ 前牙切缘缺损支架均为“U”形;④0.18钛镍圆丝较细(0.41mm),针道略粗。牙体变灰黑是因针道太靠近牙髓组织,刺激了牙髓组织,使其变性坏死。有资料表明针道的位置位于牙体的牙边距以1.0~1.6mm,髓距0.86mm为好,这样既牢固又不会产生牙髓的病变 。

从以上94例病例在这1~6年的观察中,笔者认为镍钛丝在活髓前牙缺损修复过程中作支架,尤其是作“L”形支架在前牙切角修复过程中能起到很好的固位作用,且来源于正畸 用的镍钛弓丝的边角、废料,经济实用 。

钛镍合金丝

4、参考文献

[1] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2004:89.

[2] 樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:l22.

[3] 刘洪良.自攻螺纹钉在大面积牙体缺损治疗中的临床应用[J].实用医技杂志,2o06,10(13):623.

[4] 林晓华.固位钉在牙体缺损修复中应用的临床观察[J].广东牙病防治,2001,9(2):l24.

[5] 付昌平,陈平,马平生,等.牙本质钉修复严重缺损活髓牙的临床应用[J].实用全科医学,2007,8(5):715.

[收稿日期:2o09~03—02 编校:王丽娜郑英善]

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